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(岸政规〔2017〕2号)区人民政府关于印发江岸区区属公立医院综合改革工作方案的通知
发文日期:2017-06-01 16:40 发布机构:政府办 【已阅读:

 

 

 

 

武汉市江岸区人民政府文件

 

 

岸政规20172

 

 


区人民政府关于印发江岸区区属公立医院

综合改革工作方案的通知

 

各街道办事处,区人民政府各部门,各有关单位

《江岸区区属公立医院综合改革工作方案》已经区人民政府同意,现印发给你们,请认真组织实施。

 

 

 

江岸区人民政府

2017410

 

 

江岸区区属公立医院综合改革工作方案

 

为做好我区公立医院改革工作,根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔201538号)、《市人民政府关于印发全面推进全市公立医院综合改革实施方案的通知》(武政规〔201631号)等文件精神,结合我区实际,制订本方案。

一、总体要求

坚持改革联动、突出重点和探索创新的基本原则,以国家医疗卫生服务中心发展规划为引领,充分发挥公立医院公益性质和主体作用,进一步落实政府办医责任,进一步发挥市场机制作用,进一步加强医疗、医保、医药联动,加快推进我区区属公立医院综合改革,力求在管理体制、补偿机制、价格机制、人事薪酬、医保支付等体制机制改革上取得突破。

2017年底,辖区区属公立医院综合改革全面推开,区域医疗服务、集聚、辐射能力有效提升;就医秩序得到改善,医院普通门诊就诊人次占总诊疗人次的比重明显降低;医药费用不合理增长得到控制,门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用增长幅度逐步降低;医疗收入结构渐趋合理,体现医务人员技术劳务价值的医疗服务收入占医疗收入比重(以下简称占比)总体增至30%以上,药占比(不含中药饮片)总体降至30%左右,检查和化验收入占比总体降至20%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降至20元以下;群众看病就医负担明显减轻,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低至30%以下。

二、改革范围及时间

我区区属二级以上公立医院(武汉市第八医院)纳入改革范围。武汉市公立医院综合改革中有关规划、准入、监管、医药分开、药品和医用耗材集中采购、价格、医保以及管理体制、绩效考核评价、政府投入(化债)、人事薪酬等方面改革政策均适用于区属公立医院。市八医院从20161231日起,启动公立医院综合改革工作,全面取消药品加成,同步执行新版医疗服务价格改革政策、增加财政补助。

三、重点改革任务

(一)建立现代医院管理制度

1. 推进管办分开。区政府组建由政府负责人牵头,政府有关部门、部分人大代表和政协委员,以及其他利益相关方组成的区公立医院管理委员会,履行政府办医职能,负责市八医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、国有资产管理、全面预算管理、财政投入、运行监管、绩效考核评价等,引导市八医院专业化、精细化、规范化发展。区卫计委设立医管办,承担管理委员会日常工作。区卫计委从直接管理区属医院转为行业管理,进一步强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责,对区域内各级各类医疗卫生机构统一规划、统一准入、统一监管,建立属地化、全行业管理体制。

2. 开展公立医院法人治理结构改革。学习借鉴改革试点单位先进经验,探索实行院长聘任制。院长由区医管委按照规定程序聘任,副院长由院长提名,经区医管委同意后按照规定程序聘任。突出院长专业化管理能力,推进职业化建设。实行院长责任制、任期目标责任考核和问责制。逐步取消公立医院的行政级别,卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。采取有效形式建立公立医院内部决策和制约机制,实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按照规定程序执行,落实院务公开,发挥职工代表大会职能,强化民主管理。

3. 强化公立医院绩效考核。进一步修订以公益性为导向的绩效评价指标体系,突出功能定位、职责履行、药品和医用耗材费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等指标,并建立动态调整机制。从2017年起,区公立医院管理委员会定期组织对市八医院绩效考核评价以及院长年度和任期目标责任考核,考核结果与医院财政补助、绩效工资总量核定以及党委书记和院长年薪、任免、奖惩等挂钩,建立激励约束机制。医院成立以主要领导牵头的绩效考核小组,制定科学合理的绩效考核方案,引导医务人员以提高医疗服务质量为工作重点,合理检查,合理治疗,改善就医环境,减少医患纠纷,更好地为患者服务。

4. 建立总会计师委派制度。区医管委向市八医院委派总会计师,承担办医主体所赋予的管理职责,协助院长负责医院财务管理和会计核算,落实审计意见,监督、执行审计决定,加强预决算、成本核算、经济运行分析与监测、国有资产管理等工作,参与规划发展、风险防范、内部绩效以及内部控制等管理,规范医院经济运行。

5. 建立全面预算管理制度。区医管委向市八医院下达全面预算编制依据,由市八医院根据发展定位、战略规划、年度工作目标和资源状况,在强化成本核算的基础上,编制年度全面预算,按照规定报送区医管委审核。对市八医院全面预算执行结果进行评价。

(二)建立公立医院运行新机制

1. 落实政府投入责任。按照《武汉市财政局 武汉市卫生计生委 武汉市发改委关于印发<武汉市公立医院综合改革政府投入政策实施意见(试行)>的通知》(武财社〔2016484号)要求,落实符合区域卫生规划的市八医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用支出和政策性亏损补贴。

1)基本建设和设备购置补助

市八医院迁建项目总投资估算为94843万元,区政府投资90000万元,不足部分由市八医院自筹。

对于设备购置项目,由市八医院提出购买申请,区医管委研究确定是否同意其购置,鼓励医院充分利用区域内现有医疗设备资源,减少大型设备购置。

2)重点学科建设补助

鼓励申报国家、省临床重点专科,对获得国家级重点专科的由区级财政按照1:1给予配套经费支持,对获得省级、市级重点专科的由区级财政给予相应建设经费补助。重点学科建设补助资金主要用于项目所需设备购置、人才队伍建设、适宜技术推广等支出。市八医院肛肠科获“湖北省临床重点专科”所投入的重点专科建设费用,由区财政统筹各级相关经费,根据财力予以补助,主要用于专科人员培训、仪器设备购置及维护、对外学术交流等方面。

3)人才培养补助

加强全科医师和儿科、精神科、护理等紧缺专业人才培养培训。凡列入黄鹤英才、中青年骨干等培养规划,按其相关规定予以补助。重点支持全科医师、专科医生和住院医师规范化培训和培养,由市八医院提出下一年度各项人才培养计划及所需经费预算,报区医管委审批。

4)符合国家规定的离退休人员费用补助

根据机关事业单位养老保险政策规定,市八医院(含南院)离休人员的离休费用,由区级财政列入年度部门预算足额安排。

按照全市机关事业单位养老保险进程,在退休人员养老金纳入社保统筹之前,仍由医院代发,资金来源维持原渠道即区财政90%,医院10%;待完全纳入社保统筹后由社保基金支付。

离退休人员符合规定的“五奖”等社保统筹项目外待遇,由区级财政列入年度部门预算足额安排。

5)政策性亏损补贴

一是取消药品加成补助。以市八医院20132015年三年平均药品加成收入为基础,适当考虑政策性增量因素,由区财政根据医疗服务价格改革后新增医疗服务收入对药品减收金额的弥补情况给予适当补助,按政策规定区财政补助20%。市八医院应积极应对价格改革调整医疗服务项目,充分发挥其中西医结合治疗为特色的专科优势,力争新增医疗服务收入能够全额弥补甚至超出政策性药品减收金额。

二是在编人员参加机关事业单位养老保险,单位缴费部分增加的支出,由区财政根据政策和财力统筹补助。

2. 破除以药补医机制。市八医院取消药品加成后,通过调整医疗服务价格、增加财政补助、改革医保支付方式以及医院强化成本核算、节约运行成本等,建立科学合理的补偿机制。采取有效措施推进医药分开,加大药品使用监测力度,严格控制药占比和抗生素使用率等指标,积极探索药房托管模式改革,切断医院和医务人员与药品间的利益链。

3. 进一步理顺医疗服务价格。按照《关于全面推开武汉市公立医院医疗服务价格改革的通知》(武发改收费〔2016762号)精神,按要求进行医疗服务价格调整。按照“腾空间、调结构、保衔接”的基本路径,通过取消药品加成、集中采购、医保控费等降低药品、器械和医用耗材等费用,严格控制不合理检查和化验费用,为调整医疗服务价格腾出空间。做好价格调整前各项工作和应急预案,同步做好价格调整解释宣传工作,保证医疗服务价格调整工作顺利进行。武汉市江岸区中西医结合医院(武汉市第八医院南院)待合并至市八医院后执行新版医疗服务价格改革政策。

4. 深化医保支付方式改革。积极推行总额预算下的按病种付费、按人头付费、按床日付费等多种付费方式相结合的复合型付费方式,探索按疾病诊断相关分组付费(DRGs)方式。加强市八医院医保付费管理,安装医保付费管理软件,控制超范围报销;对医保付费增幅较高的开展稽查,对违规行为从严从重处罚。逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。加快推进临床路径管理,到2017年底,市八医院实施临床路径管理的病例数要达到出院病例数的30%以上,并逐年扩大实施临床路径管理的病例数占出院病例数的比例。

(三)降低药品和医用耗材费用

1. 推行药品带量采购试点工作。市八医院按照“一品三剂型二规格”的原则,从《湖北省2016年度公立医院药品集中采购目录(一)(四)》推荐本院使用量和采购金额靠前的20个品种的药品以备遴选,经过药事管理委员会讨论和组织专家评选出6个品种的药品,选择质优、价格合理的厂家中标,确保比2015年湖北省挂网的同品规的药品价格明显下降。在此基础上,同时推进直接挂网药品带量采购工作。对带量采购药品实行“两票制”,鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用,压缩中间环节,降低虚高价格。

2. 推进医用耗材招标及网上阳光采购。积极探索创新高值医用耗材采购管理模式。在高值医用耗材实行限价挂网采购的基础上,鼓励医院二次议价,动态调整高值医用耗材限价;结合医院医用耗材使用情况,开展部分高值医用耗材的带量采购工作;针对低值医用耗材中价值高使用量大的产品,推进挂网限价工作;逐步推行医用耗材采购“两票制”。通过议价环节切实降低耗材采购成本,压缩流通环节的虚高空间。

3. 加强合理用药管理。全面落实合理用药电子预警系统管理市、院级平台对接工作,安装第三方反统方软件,抓好源头治理,完善监督措施。重点加强激素类药物、抗菌药物、抗肿瘤药物、辅助用药、医院超常使用的药品的临床合理使用监控,切实降低群众费用负担。加强医务人员合理用药培训和考核,发挥药师的用药指导作用,规范临床医生处方行为,切实减少不合理用药。

(四)建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度

1. 建立灵活用人机制。加快推进公立医院编制管理改革,完善编制管理办法,积极探索实行市八医院编制总量管理,逐步实行人员备案制。

加快公立医院人事制度改革,成立医院人事制度改革领导小组,全面实行合同聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度;建立健全岗位设置动态调整机制。专业技术岗位设置占医院岗位总量的85%以上,其中高中级专业技术岗位结构比例调整到40-45%。根据医院实际床位数、实际工作量和科室发展需求,实行定岗定编及岗位分类管理:管理岗位按规定设置;工勤技能岗位只设置在技能操作和维护职责等对技能水平要求较高的岗位,对安保、物业、保洁等社会化服务的一般性劳务工作,不再设置相应的工勤岗位。建立特殊人才引进目录制度,对市八医院紧缺的专业人才和高层次人才,可按照目录和信息公开、过程公开、结果公开的原则,由市八医院采取自主考察考核、专家推荐、专业测评等方式招聘。市八医院可根据发展需要申请设置特设岗位,不受医院岗位总量、最高等级和结构比例限制。

2. 合理确定医务人员薪酬水平。实施医务人员薪酬制度改革,推行主要负责人年薪制和除主要负责人外的其他在编人员、签订劳动合同的非在编人员(不含劳务派遣制用工人员)绩效薪酬总额管理制度,并建立动态调整机制。市八医院通过科学的绩效考核,在核定的绩效工资总额范围内自主实行收入分配,重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜,合理拉开收入差距。

3. 强化医务人员绩效考核。市八医院进一步完善内部考核与奖惩办法,突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德、医风和患者满意度,将考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。严禁给医务人员设定创收指标,严禁将医务人员个人薪酬与医院的药品、医用耗材、大型医学检查等医疗收入挂钩。

(五)推进分级诊疗制度建设

1. 促进优质医疗资源下沉。市八医院通过下派专家巡诊、派驻技术骨干、接受基层进修等方式,引导优质专业技术下沉。加强社区卫生服务中心硬件建设,保障社区基本医疗、公共卫生和健康管理服务能力的提升。组建以家庭医生为核心、专科医师提供技术支持的签约服务团队,向居民提供长期连续的医疗服务。以“糖尿病”、“高血压”等慢性病为突破口,积极做好社区“健康教育”工作,开展疾病普查和防控,促进慢性病病人管理下沉,提高社区慢性病管控有效率和病人依从性。

2. 组建紧密型区域医疗(健康)联合体。研究制订推进我区紧密型区域医疗联合体建设和健康联合体建设的具体实施方案。大型医疗机构与社区卫生服务中心,以“1+N”的模式建立紧密型区域医疗联合体,促使人才、技术、设备、信息等关键要素在区域医疗联合体内充分共享和柔性流动,建立远程联合门诊、预约转诊及远程会诊机制,带动区内基层医疗机构一体化发展,不断提高医疗辐射能力,逐步建成“省内领先、国内一流”的疾病诊疗中心。利用市中医院的中医药“治未病”优势,建立我区健康联合体的分工协作机制,推动基层卫生工作由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变,发挥基层医生家庭健康“守门人”的全科作用及大医院专家团队的专科作用。促进急慢分治,为社区居民提供安全、有效、方便、价廉的全方位、全生命周期的健康服务,实现多方共赢。

3. 大力提升基层医疗机构信息化水平。加快构建互通共享、业务协同的市、区两级人口健康信息平台,建立及维护以居民电子健康档案、电子病历、电子处方等为核心的基础数据库,打通各类医疗卫生机构数据资源共享通道,健全基于互联网技术的分级诊疗信息系统,开展便捷的在线医疗服务、远程医疗服务、医疗急救服务、药品电子商务等。为实现连续、协同、整合的医疗卫生服务提供技术支撑。围绕国家推进“互联网+健康医疗”的战略部署,运用云计算、大数据、物联网、移动互联网等新一代信息技术,推动群众就医信息资源融合与共享,建立便捷、高效、安全的智慧医疗应用体系。

4. 完善配套政策措施。实行不同级别医疗机构的医保差异化支付政策,对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。明确高血压、糖尿病分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准,落实不同级别医疗卫生机构功能定位。积极探索慢性病“医院—社区”一体化管理模式,重点加强基层慢性病的用药衔接。

(六)控制公立医院医疗费用不合理增长

1. 采取综合措施,控制医疗费用。进一步落实国家、省、市相关部门关于控制公立医院医疗费用不合理增长的相关政策,将控制公立医院医疗费用不合理增长作为深化公立医院改革的重要目标和任务,统筹谋划、综合施策,强化规范医疗、完善医保、改革医药等政策联动,推动实现医疗费用增长与经济社会发展、医保基金运行和群众承受能力相协调,切实维护人民群众健康权益,促进医药卫生事业健康发展。

    市八医院要坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则,严格控制医药费用不合理增长,加强医药费用监管控制,严格掌握入院、检查、治疗、手术、出院、转诊指征,重点监控门诊和住院次均费用、医疗总费用、收支结构、大型设备检查阳性率,以及检查检验、自费药品、医用耗材等占医疗收入比例等情况。加强对医药费用增长速度较快疾病的诊疗行为的监管力度。力争实现医院门诊、住院患者人均费用和总收入增幅下降,医疗服务收入(不含药品、耗材和大型设备检查收入)占业务收入比重提升,自付医疗费用占总医疗费用比例下降。

    2. 加强信息公开,促进目标责任落实。区卫计委结合实际合理确定并量化区域医疗费用增长幅度,定期公布主要监测指标,初步建立市八医院医疗费用监测体系,有效控制医疗费用不合理增长。到2017年底,市八医院医疗费用控制监测和考核机制逐步健全,居民看病就医负担进一步减轻。

四、保障措施

(一)加强组织领导。将区属公立医院综合改革工作纳入区全面深化改革领导小组年度工作要点,由区医改领导小组负责全面推进区属公立医院综合改革。

(二)强化督查评价。积极主动配合市医改办、市卫计委组织开展年度自评工作。定期开展督查、监测和分析,并与财政补助挂钩。

(三)做好宣传引导。坚持正确的舆论导向,加大政策宣传解读力度,及时解答和回应社会关切,合理引导社会舆论、群众预期和就医行为,为全面推进公立医院改革营造良好的舆论氛围和社会环境。充分调动各方参与改革的积极性、主动性和创造性,及时总结推广改革先进经验。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

抄送:市人民政府办公厅。

区委办公室,区人武部,各人民团体。

区人大办公室,区政协办公室,区法院、检察院。

武汉市江岸区人民政府办公室               2017410日印发