湖北省人民政府

2024年，在区委区政府的正确领导下，区医保局认真学习习近平法治思想，深入贯彻落实区委、区政府有关法治政府建设的决策部署，确保法治政府建设各项目标任务有效落实，不断提升法治意识和法治素养，以法治医保建设护航医疗保障事业高质量发展。现将相关情况报告如下:

一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

(一)强化理论学习，树牢法治思维

一是深入学习宣传贯彻习近平总书记关于全面依法治国新理念新思想新战略工作情况。深刻把握习近平法治思想的科学体系和精髓要义，深刻认识以习近平法治思想为指导推进全面依法治国的重要要求，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，增强走中国特色社会主义法治道路的自觉性和坚定性。二是将普法学法作为局党组理论学习中心组学习的重要内容，有效发挥领导带头学法用法的示范作用。定期集中开展法律法规以及党内规章制度的学习，不断强化法治意识和政治意识。组织学习了《中国共产党纪律处分条例》《民法典》《中华人民共和国保守国家秘密法》《中华人民共和国国家安全法》《中华人民共和国档案法》等各类法律法规，不断提高党员干部学法的自觉性，巩固学法用法成果。三是组织干部职工参加各类法律法规知识学习培训，积极参加市医保局、区司法局组织的各类行政执法培训，充分利用学习强国、干部网络培训学院和法宣在线等平台，号召干部职工积极参加线上各种法治学习宣传。

(二)落实依法行政，提高决策水平

一是严格遵守领导班子议事规则和决策程序，坚决落实“三重一大”报告制度，执行重大行政事项集体研究集体决策，进一步增强程序意识、法治意识，提升民主决策、依法决策的水平。二是落实法律顾问制度，积极推进法律顾问参与行政决策咨询工作，在我局重大行政决策事前审查、相关合同协议把关、提供法律咨询论证、行政处罚案件法制审核等方面，有效发挥其在推进依法行政、法治建设中的积极作用。

(三)广泛普法宣传，营造法治氛围

一是按照“谁执法谁普法”普法责任制有关工作要求，制定年度普法责任清单，明确普法内容、对象、目标、行动计划、责任领导、责任部门等。二是结合国家安全日、档案宣传月、民法典宣传月等重要节点，加强集中普法宣传，切实增强了学习宣传习近平法治思想的自觉性和坚定性。三是办好法治领域惠民惠企实事，开展以“基金监管共参与 守好群众‘救命钱’”为主题的医保基金监督集中宣传月活动，以《医疗保障基金使用监督管理条例》为重点，面向“两定”机构印发医保基金监管宣传手册，通过以案释法，明确医保基金监管的红线、底线、高压线，引导“两定”机构医保工作人员牢固树立基金监管法治意识。组织开展医保基金监管书画创作，鼓励社会公众积极参与医保基金监管，向辖区征集医保监管集中宣传书法作品3幅，其中1幅作品被省医保局选中参加全省作品展。组织开展送《条例》和医保政策进街道、进社区、进企业、进基层、进“两定”医药机构活动，广泛宣传解读医疗保障基金监管法律与政策规定，坚决打击欺诈骗保行为，确保《医疗保障基金使用监督管理条例》落地见效。

(四)坚持依法治理，提升工作质效

一是加强部门联动、市区联动，开展“打击倒卖医保药品联合整治”、“国家医保基金飞行检查”、“打假百日行动”、“不合理收治入院专项检查”等打击欺诈骗取医保基金专项治理工作。充分利用大数据赋能，针对国家局下发疑似违规线索，组织力量开展重点检查。2024年共追回违规使用的医保基金1904.46万元，其中，自查追回1552.16万元，核查追回352.3万元，解除医保协议2家,中止医保协议3家，暂停拨付1家。对2家定点医药机构开展行政处罚，罚没62.52万元。追回医保基金金额、暂停解除协议定点医药机构数量均为历年最高，行政处罚案件办理取得重大突破。通过“点线面”结合，严厉打击了各种违规违法使用医保基金的行为，推动形成了医保基金监管的高压态势。二是有效化解社会矛盾，始终把为群众解决实际问题作为工作的出发点和落脚点。2024年，共处理市长专线、城市留言板转办的群众反映医保政策、医保账户支出、医保药品购买和涉嫌欺诈骗保等举报投诉及咨询325起，办结率达100%。

二、2024年度推进法治政府建设存在的不足和原因

医保执法体系建设相对滞后。目前医保经办事权下放改革尚未完成，尚未设置执法机构及建立专门执法队伍，医保基金监管人员数量、法治思维及专业能力与日益增长的定点医药机构数量及监管任务不匹配。

三、2024年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

局党组书记严格执行《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，自觉运用法治思维和法治方式推动医保各项工作步入法治轨道。局党组坚持把法治建设工作纳入重要议事议程，对重大问题、重要任务和行政执法案件，主要领导亲自部署，亲自协调，亲自问效。将法治工作纳入绩效考核目标管理，与党建、业务工作同研究、同部署，确保法治工作落到实处。

四、2025年度推进法治政府建设的主要安排

(一)抓常态化学法。深入学习贯彻党的二十届三中全会精神，认真领悟习近平新时代中国特色社会主义思想特别是关于全面依法治国的重要论述，教育引导干部职工自觉用习近平总书记全面依法治国新思想、新要求指导和推动法治建设工作，奋力开创法治建设新局面。

(二)抓特色化普法。切实加大普法力度，深入开展普法宣传系列活动，实施普法进机关、进企业、进“两定”机构、进社区活动，增强法治的影响力和渗透力。做好法治惠民惠企实事，认真开展《医保基金监管条例》宣传解读，创新形式载体，加强以案释法，明确医保基金监管的红线、底线、高压线，有效提升群众医保政策知晓度和维护医保基金安全的自觉性，有效规范“两定”机构使用医保基金行为。

(三)抓规范化治理。严格按照政策法规要求，强化“两定”机构管理，促进医保与卫健、市场监管等部门协同监管衔接机制常态化，统筹推进重大案件查处工作，形成监管合力。逐步建立互联网+、大数据分析、智能监控等相结合的监管新模式，始终维持打击欺诈骗保高压态势，切实维护医保基金安全。

五、其他需要报告的情况

无。

                                 中共江岸区医疗保障局党组

                                      2025年2月14日