附件

江岸区行政复议委员会委员推荐报名表

姓名
性别
出生

年月
政治

面貌
相片
学历
学位
职业
是否有法律职业资格
联系方式	电话
电子

邮箱
通讯

地址
工作单位
专业技术职称

及行政职务
兼职单位

（兼职律师填写）
执业年限

（专职律师填写，截止到2025年2月）
主要社会职务（5个以内）

担任党政机关法律顾问情况
现主要研究领域或业务专长
主要学习工作经历
近5年主要工作成果（法学专家侧重填写研究成果，专职律师侧重填写经办过的具有重大影响的案件，具有律师身份的法学专家可综合填写）

个人自荐理由

（个人签名）

年 月 日
本人认真阅读了《江岸区人民政府关于选聘江岸区行政复议委员会委员的公告》，符合公告规定的选聘资格条件，所填信息及相关材料均属真实。本人承诺应聘成功后，将按照相关规定，行使权利，履行义务，履职尽责。现申请担任该职务。

本人签名：

申请日期：